进食障碍的症状是什么？进食障碍怎么治疗？

　　1 个体因素

　　包括生物学因素和个性因素。生物学因素是指在进食障碍患者中存在一定的遗传倾向(家族中罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群)和部分脑区的功能异常；个性因素是指进食障碍患者中常见典型的人格特点——追求自我控制 追求完美和独特；爱幻想 不愿长大等。在青春期即容易表现出自主性和依赖性的强烈冲突 引发进食的问题。

　　2 家庭因素

　　家庭因素在进食障碍的发生 发展 维持和康复中都可能起到重要作用。

　　3 社会文化因素

　　现代社会文化观念中 把女性的身材苗条作为自信 自我约束 成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和独立时很容易将目标锁定在减肥上。而媒体大力宣传减肥的功效 鼓吹极致身材人人皆可拥有 也让追求完美 幻想极致的女孩更容易陷进去。

　　对于达到住院标准的进食障碍患者而言 其死亡率约为12％；而被诊断为重度营养不良的患者中 死亡率为15％-20％；单就神经性厌食症来说 死亡率也达到了0.56％ 为普通人群中年轻妇女死亡率的12倍以上。大约有半数的神经性厌食症患者能够得到痊愈 大约30％的患者临床症状部分缓解 20％在症状上没有改善。而根据DSM-IV所提供的数据 在神经性贪食症患者中 由于其营养程度大多良好 因此不会导致患者的死亡。

　　1 主观暴食

　　神经性厌食症患者往往给自己规定了严格的进食计划 当她(他)们比计划多吃一些后 会主诉“暴食”了 这种症状称为“主观暴食”。

　　2 怕胖

　　进食障碍患者的怕胖与正常人群中的怕胖具有明显的不同 她(他)们给自己制定的体重上限低于正常体重的最低限。

　　涉及到一级 二级 三级预防的范畴。一级预防包括积极的健康教育——营养学的知识 健康的审美导向 培养积极的自我肯定 积极的人际关系 控制减肥药的广告和销售等；二级预防包括普及进食障碍的知识 增强基层医疗机构识别和转诊进食障碍的能力；三级预防包括增强专科医院识别 诊治进食障碍的能力。

　　一 食欲减退

　　1 躯体因素

　　（1）胃肠道疾病如溃肠病 胃炎 胃癌等造成胃肠道功能低下 引起食欲减退。

　　（2）中枢神经系统疾病如脑瘤导致颅内压增高 出现食欲减退或呕吐。

　　（3）代谢性疾病如尿毒症 糖尿病低血液等影响进食中枢引起食欲减退。

　　（4）前庭功能障碍如晕动症 链霉素中毒等可引起食欲减退 恶心呕吐等 这是由于前庭器官的病理性兴奋传达到脑干前庭神经核 并由此扩及到相邻的迷走神经背核 迷走神经异常兴奋引起的。

　　（5）腹腔内器官疾病如肝炎 胆道疾病等均可反射性地引起恶心呕吐 食欲减退。

　　（6）妊娠亦可引起食欲减退 可能与雌激素增多有关。

　　2 精神因素

　　精神紧张 焦虑 恐惧可引起食欲减退 精神因素解除后食欲即可恢复。神经衰弱 抑郁症亦有食欲减退。

　　神经性厌食指精神因素引起的以明显的食欲减退和体重下降为主要表现一组疾病。常见于青少年 尤以女性多见 病前性格大多拘谨 刻板和强迫性特征。

　　3 药物因素

　　吗啡 可待因等药物可直接作用于中枢而引起恶心 食欲减退。酒精 红霉素 磺胺类抗菌药等作用于胃肠道引起恶心 食欲减退。

　　二 食欲亢进

　　1 躯体因素

　　（1）内分泌疾病如甲状腺功能亢进 代谢增强 食欲增加 摄食量成倍增加 但体重并不增加。

　　（2）丘脑下部病变：丘脑下部的肿瘤或炎症影响到摄食中枢后 可引起食欲亢进 体重增加。

　　2 精神因素

　　（1）躁狂症：由于患者兴奋性增强 动作增多 消耗增多 出现食欲亢进。除此外 还可见到躁狂症的其他症状。

　　（2）精神分裂症：此类患者可受幻觉或妄想的支配出现一次性进食大量食物 根据病程及仔细的精神检查鉴别不难。

　　（3）kleine-levin综合征：表现为发作性的沉睡和贪食 发作一般持续数天 患者醒了就吃 食量很大 吃了就睡 体重常有明显增强 多见于男性青少年。

　　（4）精神发育迟滞：此类患者可出现食欲亢进 暴饮暴食。由于其智能障碍 自控能力下降 本能活动亢进。智能测查可明确诊断。

　　三 拒食

　　1 精神分裂症受妄想和幻觉的支配可出现拒食行为 如被害妄想的病人怕人向饭里投毒而拒食。

　　2 抑郁症受自杀观念的支配可出现拒食行为 木僵时亦出现拒食 此外还有抑郁症的其他症状 如情绪低落 思维迟缓。经治疗抑郁情绪好转后 拒食行为亦有好转。

　　3 癔症应激后迅速发病 可出现拒食行为 根据病程及病前性格不难诊断。

　　4 意识障碍各种原因导致意识障碍可出现拒食 仔细检查可发现相应的阳性体征。

　　四 进食障碍可能包括的主要症状

　　1 食欲亢进 暴食 贪食（吃得太多） 摄食量明显增加 多是成倍增长 伴有或不伴有体重增加。

　　2 食欲减退 厌食（吃得太少） 食欲降低 进食量减少。

　　饮食的意义不仅在于维持人类生命 更重要的是合理的饮食入量可供给各种必要的营养成份和热量 满足机体营养的需要 以维持身体的新陈代谢 增强抵抗力和预防疾病 对伴有进食障碍的精神分裂症患者进行病态心理分析 采取适当护理措施 促进正常进食 以保证抗精神病药物治疗的顺利进行。

　　患者需要注意加强营养 提供高蛋白 高热量的食物 以保证在少进食的同时保证营养的充足和全面。进食困难的可以采取胃管提供流质或半流质食物。

　　一 治疗原则

　　神经性厌食患者常有治疗动机不足 抵触甚至拒绝治疗的问题存在 严重低体重常常因加重了病态歪曲的认知而加大了治疗的障碍。对体重指数低于15的患者通常建议住院治疗 以保证营养改善和体重增加 促进治疗疗效。对体重指数12以上 没有其他严重合并症 且有治疗动机的患者 可以尝试门诊强化治疗（每周至少与医生会谈一次 进行躯体和心理状态的评估） 如治疗有效（体重每周增加至少0.5-1kg） 则可继续 否则需住院治疗。

　　住院治疗主要解决严重营养不良 严重合并症 增强患者对疾病的认识 增强治疗动机 保证出院后的后续治疗成为可能。门诊治疗常常需要持续1年甚至更长时间。

　　二 治疗方式

　　厌食症的治疗包括躯体辅助治疗 心理治疗和精神药物治疗三大部分。

　　1 躯体辅助治疗

　　包括营养重建和治疗并发症。营养重建是指帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养 以改善严重的营养不良 恢复健康体魄。原则上根据患者每日平均需要的基础能量再加上恢复先前的损耗所需的额外能量来设定患者每日需摄入的营养量 然后根据患者的消化吸收功能和心理承受能力来制定饮食计划。保证营养重建计划的执行是治疗成功的关键 这里的行为治疗是必要的。对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者 可采用鼻饲法 也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。治疗并发症包括处理由于严重营养不良已经造成的各种躯体合并症 如贫血 低钾 低磷血症 感染 水肿 饥饿性酮症 消化不良 便秘 营养不良性肝功能异常 甲状腺功能低下等。另外需要特别关注的一个问题是预防营养重建过程中的危机——再喂养综合征——指长期进食量很少或不进食的患者在恢复进食后出现的一系列水 电解质及相关的代谢紊乱。一般在进食3-4天内出现 早期评估高危患者：严重营养不良 再进食速度太快 肠内营养的患者容易出现再喂养综合征。预防措施包括住院监测 控制营养补充的速度等 以及及时发现指征并对症处理。

　　2 心理治疗包括

　　行为治疗 支持 认知治疗和家庭治疗等。

　　（1）行为治疗：对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食症患者的特点 单纯的营养重建计划和心理支持 纠正认知等往往难以达到治疗目标 所以在厌食症的心理治疗中行为治疗是非常重要的组成部分 其目的在于保证患者的营养重建 体重增加 为进一步的心理康复提供基础。

　　包括制定进食计划 执行进食计划 纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划 在保证热量摄入和营养平衡的基础上与患者协商进食内容 次数和时间；进食计划的执行包括监督和自我监督 住院患者应在护士的监督下完成进餐 门诊患者应在协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督；针对不同患者的相关异常行为 纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食 藏匿食物 呕吐 过度运动 使用泻药 利尿剂 减肥药等有害物质 针对异常行为的出现设置矫正措施 住院患者常包括集体就餐 限制活动范围和量 安全检查排除有害物质使用的可能等。

　　（2）支持治疗：与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键 这通常通过支持治疗来获得。支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望 肯定其面临的困难和努力 支持患者对生活的追求 保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果（通常指变成大胖子） 保证在治疗中的陪伴和关怀 并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。

　　（3）认知治疗：针对患者有关食物和体形的超价观念进行 如针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏 决定了人生的成败 完美的体形可以改变人生；针对食物——只要开始吃就会失控 多吃一小口就会长胖 体重会无限制地长下去等。针对体相障碍的患者要明确指出这种感知的病理性 鼓励其忍受痛苦 为所当为。

　　（4）家庭治疗：以‘患者个人的症状反映了家庭关系的问题’为理论依托 和家庭成员一起工作 发现家庭内部僵化的 适应不良的关系模式 尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者 家庭治疗应是治疗中必要的部分。

　　3 精神药物治疗

　　治疗主要是对症 应选用不良反应小的药物 且以小剂量治疗为宜。针对病人的焦虑症状 尤其是面对食物时的担心和恐惧 可使用小剂量抗焦虑药 如劳拉西泮0.25mg-0.5mg饭前服用 严重者可使用氯硝西泮等长效苯二氮卓类药物；针对抑郁症状可使用SSRI SNRI类抗抑郁剂；针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的奥氮平等抗精神病药物；针对自伤 自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。